北京医改放大招！医药分开，看病会便宜吗？

【聚】

北京医改放大招！取消药品加成　设医事服务费

3月22日，《北京市医药分开综合改革实施方案》正式发布，并将于4月8号全面实施，涉及全北京市3600多家医疗机构，政府、事业单位及国有企业举办的公立医疗机构和解放军、武警部队在京医疗机构均参与此次改革。今后公立医院的收入将从原来的服务收费、财政补助和药品加成收入三个渠道，减为服务收费、财政补助两个渠道，着力建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制。

取消药品加成（不含中药饮片）和挂号费、诊疗费，设立医事服务费，下调大型设备检查项目价格……诸多医改新政引发舆论关注，为什要改革？看病就医会有哪些变化？群众看病的负担会不会增加？

【议】

为什么要医药分开改革？

向以药补医开刀　专家不能成为“卖药的”

北京市卫计委主任方来英表示，以药补医曾是公立医疗机构重要的补偿渠道和收入来源，但其弊端一是刺激医疗机构多用药、用贵药，扭曲医疗服务行为；二是导致医药费用较快上涨，增加医保基金和患者支出负担；三是损害公立医疗机构形象，弱化公益性，加剧逐利性。

2009年中央启动的新一轮深化医药卫生体制改革工作，提出了医药分开改革的任务，陆续在改革试点城市实施。北京市自2012年起在5所市属三级医院和6所区属二级医院实施了医药分开改革试点，取得了较好效果。“这么多年论证和反复测算，我们是有信心的。前期我们去很多医院进行调研，医生也非常理解，包括很多专家跟我说，国际知名大专家，不能成为卖药的，之前的体制一定要变化。”方来英说。

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北京医改放大招！取消药品加成　设医事服务费

3月22日，《北京市医药分开综合改革实施方案》正式发布，并将于4月8号全面实施，涉及全北京市3600多家医疗机构，政府、事业单位及国有企业举办的公立医疗机构和解放军、武警部队在京医疗机构均参与此次改革。今后公立医院的收入将从原来的服务收费、财政补助和药品加成收入三个渠道，减为服务收费、财政补助两个渠道，着力建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制。

取消药品加成（不含中药饮片）和挂号费、诊疗费，设立医事服务费，下调大型设备检查项目价格……诸多医改新政引发舆论关注，为什要改革？看病就医会有哪些变化？群众看病的负担会不会增加？

【议】

为什么要医药分开改革？

向以药补医开刀　专家不能成为“卖药的”

北京市卫计委主任方来英表示，以药补医曾是公立医疗机构重要的补偿渠道和收入来源，但其弊端一是刺激医疗机构多用药、用贵药，扭曲医疗服务行为；二是导致医药费用较快上涨，增加医保基金和患者支出负担；三是损害公立医疗机构形象，弱化公益性，加剧逐利性。

2009年中央启动的新一轮深化医药卫生体制改革工作，提出了医药分开改革的任务，陆续在改革试点城市实施。北京市自2012年起在5所市属三级医院和6所区属二级医院实施了医药分开改革试点，取得了较好效果。“这么多年论证和反复测算，我们是有信心的。前期我们去很多医院进行调研，医生也非常理解，包括很多专家跟我说，国际知名大专家，不能成为卖药的，之前的体制一定要变化。”方来英说。

看病就医有哪些变化？

①挂号费、诊疗费将消失　设立医事服务费

此次公布的方案中，最引人注意的就是北京公立医疗机构将取消药品加成（不含中药饮品）和挂号费、诊疗费，设立医事服务费。北京市卫计委主任方来英介绍，医事服务费的本质，是医疗机构取消药品加成及挂号费诊疗费后，对其运行成本，和向患者提供诊疗服务的医务团队的补偿。

②取消药品加成 药品价格平均降幅20％

取消公立医疗机构15％的药品加成，实行零差率销售是这次改革的一大核心，也被视作打破以药补医机制的关键。此外，方案还明确将实施药品阳光采购，方法是向所有的药品生产企业公开药品质量指标、全国中标价格，向社会公开医疗机构采购、使用及品种变化信息，打破昔日药品价格等信息不透明状态。通过配套取消药品加成和药品阳光采购，降低了药品价格（平均降幅在20％左右）。

③医疗费用调整：床位费贵了 照CT便宜了

此次医改对435个医疗服务项目价格进行调整。针对现行的医疗服务项目价格中大型设备检查、化验检验等硬物耗项目价格偏高，而医务人员技术劳务等软服务项目价格偏低的问题，上调护理、中医、手术等体现医务人员技术劳务价值的项目价格，下调CT、核磁等大型检查设备收费价格。

如普通床位费从现行28元调整为50元，二级护理从7元调整为26元，阑尾切除术从234元调整为560元，针灸从4元调整为26元等。降低了CT、核磁等大型设备检查项目价格，如头部CT从180元降低到135元，核磁从850元降低到400—600元，PET／CT从10000元降低到7000元。

④生活困难群体将获更多保障

在此次改革中，生活困难群体也将获更多保障。北京市民政局将调整特困供养人员、最低生活保障人员、生活困难补助人员和低收入救助人员的救助标准。其中，门诊救助比例从70％调整到80％，全年救助封顶线从4000元调整到6000元（享受城镇职工基本医疗保险的救助对象除外）。

住院救助比例从70％调整到80％，全年救助封顶线从4万元调整到6万元。承担住院押金减免和出院即时结算的定点医疗机构，住院押金减免比例和减免额度参照调整后的住院救助标准执行。此外，重大疾病救助比例从75％调整到85％，全年救助封顶线从8万元调整到12万元。

群众看病的负担会不会增加？

医事服务费不是挂号费的“变相涨价”

方来英表示，医药分开改革的目标，是切断医院、医生靠“开药”赚钱的补偿模式，引导医疗机构、医务人员，通过提供更多更好的诊疗服务，获得合理的补偿。因此，医事服务费的设立，加上同步实施的医疗服务价格规范调整，有利于公立医院建立医疗服务价格形成机制及科学合理的诊疗服务补偿机制。

为不增加公众就诊负担，北京市医保基金将医事服务费整体纳入城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险、生育保险和工伤保险报销范围内。医事服务费的价格设计和医保报销通过分档设定，引导常见病、慢性病患者从大医院转入基层医疗机构就（复）诊、开药，以推动分级诊疗格局的进一步形成。

总体负担不增 不同患者费用有升有降

北京市发改委副主任李素芳介绍，此次医疗服务价格调整实现了“一升两降”：上调床位、护理、一般治疗、手术、中医等体现医务人员技术劳务价值项目价格；降低了CT、核磁等大型设备检查项目价格；通过配套取消药品加成和药品阳光采购降低了药品价格，平均降幅在20％左右。根据测算，调整后患者费用总体负担水平没有增加。

不过，李素芳也表示，虽然总体负担没有增加，但就患者个体而言，由于每位患者在就诊疾病、治疗方案、治疗周期等方面存在差异，费用会有不同影响。总之，短期看，不同患者费用有升有降，不太均衡，但从长期看，医疗服务的调整和规范，最终是让百姓受益。

【听】

网友＠颜夫子：药费比以前便宜了。好像国外的医院也是这种模式，医生人工费用高，药价便宜点。

网友＠大兔子：减少药物销售中间流通环节，降低药价，提高医生诊疗费用，建立完善的诊疗制度。杜绝医闹现象，提高医生的社会地位，要在社会上形成尊医重医的风气，这样才能从根本上解决医疗资源短缺的问题。

（综合人民日报、新华网、中国新闻网、新京报等）