怎样减少“小眼镜”？近视验光、配镜应纳入医保

“孩子才上三年级就戴上了眼镜！”一位家长发现，孩子总爱眯缝着眼睛看东西，到医院去检查发现患上了近视，不少和她孩子同龄甚至更小的也都佩戴着眼镜。

事实上，校园里的“眼镜们”还真不少。全国政协委员何伟告诉一本政经工作室，目前，我国5岁以上人群中，每3个人就有1人近视。全国近视患者约4亿人，而青少年所占比例则高达2/3。权威部门的统计数据显示，小学生近视率已逾30%，初中生近视率已逾50%，高中生近视率则接近70%，大学生近视患者更是高达80%。青少年近视率接近60%，发病率高居全球第一，且呈低龄化趋势。未成年人患者每年的近视程度均为加重，严重者甚至以50-150度的速度增加，而视力下降又可以引发多种眼科疾病，所以我国青少年近视的防治工作面临着比西方国家更为严峻的形势。可以说，我国正面临着严重的视觉健康危机。

何伟认为，青少年视力缺陷已成为我国重大的公共卫生问题，而造成此现状的原因在于：公共教育“盲化”，国民普遍缺乏基本的视力健康知识；预防保健“虚化”，视觉健康相关预防保健措施形同虚设；卫生管理部门重治病、轻预防，未将视觉健康纳入基本公共卫生服务范围，未纳入医保等。

如何减少校园里的“小眼镜”？何伟认为，必须调整医保结构，真正做到“预防为主”、“防治结合”，将青少年眼健康预防纳入医保范围，他提出以下几点建议；

一、调整医保结构，“预防为主”，“防治结合”，实现整体的视觉健康目标。

“孩子才上三年级就戴上了眼镜！”一位家长发现，孩子总爱眯缝着眼睛看东西，到医院去检查发现患上了近视，不少和她孩子同龄甚至更小的也都佩戴着眼镜。

事实上，校园里的“眼镜们”还真不少。全国政协委员何伟告诉一本政经工作室，目前，我国5岁以上人群中，每3个人就有1人近视。全国近视患者约4亿人，而青少年所占比例则高达2/3。权威部门的统计数据显示，小学生近视率已逾30%，初中生近视率已逾50%，高中生近视率则接近70%，大学生近视患者更是高达80%。青少年近视率接近60%，发病率高居全球第一，且呈低龄化趋势。未成年人患者每年的近视程度均为加重，严重者甚至以50-150度的速度增加，而视力下降又可以引发多种眼科疾病，所以我国青少年近视的防治工作面临着比西方国家更为严峻的形势。可以说，我国正面临着严重的视觉健康危机。

何伟认为，青少年视力缺陷已成为我国重大的公共卫生问题，而造成此现状的原因在于：公共教育“盲化”，国民普遍缺乏基本的视力健康知识；预防保健“虚化”，视觉健康相关预防保健措施形同虚设；卫生管理部门重治病、轻预防，未将视觉健康纳入基本公共卫生服务范围，未纳入医保等。

如何减少校园里的“小眼镜”？何伟认为，必须调整医保结构，真正做到“预防为主”、“防治结合”，将青少年眼健康预防纳入医保范围，他提出以下几点建议；

一、调整医保结构，“预防为主”，“防治结合”，实现整体的视觉健康目标。

何伟介绍，为一人做筛查只需投入31元，但早期发现一位眼病患者，避免致盲，至少能为患者节省5000元以上的手术费。国外的研究表明，在预防上投入1元钱，能节省医疗花费8元钱。以前，医保中80%甚至100%的支出是用于治疗的，但还常常不够。如果将其中20%的资金用来做公共健康教育，做早期筛查、早期诊断、早期预防，防近于未然，这样用于治疗大病的费用就会相应下降到30%，而剩下的50%就可以节余下来，用到刀刃上。同时，这还意味着更多的个人和家庭会获得更多的幸福感。而对青少年来说，越是早发现、早预防，越能减少病痛，效果越好。所以，何伟建议，调整医保资金投入结构，将其中20%的资金用于眼健康预防，以最基础的投入，实现多方共赢。

二、加大财政投入，力争建立覆盖青少年的视觉健康筛查

除了调整医保结构外，建议加大财政投入，将眼健康预防、视觉健康筛查等纳入公共卫生服务项目。目前，视觉健康的筛查工作覆盖面过窄，做得较好的是新生儿眼健康筛查工作，而青少年的视觉健康筛查工作做得更差。但即便新生儿眼健康筛查工作，也会因为家长重视不够而受到严重影响，可见筛查工作开展之不易。何伟认为，必须从资金上、政策上提供支持，加大投入，做好宣传工作，使人们普遍了解视觉健康的重要性，使家长对青少年眼健康危害的长期性、复杂性有足够认识。借鉴新生儿眼健康筛查工作的有益经验，建立覆盖青少年的视觉健康筛查，使每个青少年都能得到筛查服务。早发现，早干预，自然有助于全民视觉健康危机的解决。何伟建议，在覆盖青少年的视觉健康筛查网络建立之后，还要考虑将这一网络进一步扩大，覆盖所有人群。

三、将屈光不正的治疗纳入医保，开展青少年验光配镜扶贫工作

目前，在眼科门诊就医的病人中，真正需要通过手术、药物干预者只占4%-5%，而更多的是功能性眼病。从专业的角度，何伟建议把视光检查、视功能的检查和训练、屈光不正的治疗与矫正纳入医保范围。

就最常见的屈光不正来说，目前最有效、最经济的手段还是佩戴眼镜。验光配镜本是医疗行为，配镜理应纳入医保范围，这在发达国家已经基本实现。但目前我国医保不包括验光、配镜，所以多数医院未开展配镜服务，患者多数选择去眼镜店。规范的眼镜店还可以由正规验光师出具配镜处方，而多数眼镜店简直就是胡乱为患者配镜。所以，何伟建议应该将验光、配镜纳入医保范畴，选择操作规范的医院、眼镜店作为指定单位，凡是在指定单位验光、配镜，可以给予一定比例的报销。对于网上配镜工作，要予以取缔。如果资金不足，建议可以先从青少年尤其是大中小学生做起，因为他们是国家的未来，民族的希望，理应受到更多的关爱。何伟还建议，设立专项资金，免费为贫困青少年提供配镜服务。此外，各地区可以考虑依托医学院校培养专业验光人才，可以尝试将部分有实力的眼镜店整合为医院眼科的附属验光中心，这样可以在更好地整合资源，做好眼保健工作。

四、将青少年眼健康预防纳入医保

以往，青少年的眼健康预防保健主要是由基层医疗机构和学校承担，前者侧重于重大疾病的早期筛查，后者主要是督促学生做眼保健操，并进行年度例行的视力检查。这些早已不能满足目前青少年眼健康预防工作的需要了。何伟指出，个人的定期检查是目前绝大多数青少年了解眼健康情况的唯一渠道。然而由于青少年眼健康预防意识薄弱，家长眼健康意识不强，能够进行眼健康定期检查的青少年实在是少之又少。为了有效地开展青少年眼健康预防工作，为了鼓励家长为青少年进行眼健康的定期检查，何伟建议，应将青少年眼健康预防费用纳入医保报销范围，这样必然能够开创青少年眼健康预防工作的新局面。(人民日报中央厨房·一本政经工作室 魏哲哲）