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“以药养医”成历史!北京实施重大医改,10个看点处处与你相关!

2017-03-23 10:51 经济日报  

北京市政府3月22日宣布,自4月8日起,北京3600多家医疗机构将推行医药分开综合改革。这次医药分开综合改革的核心内容包括,取消药品加成和挂号费、诊疗费,所有药品实行零差率销售,设立医事服务费;对435个医疗服务项目价格进行有升有降的调整并重新规范;在保证药品质量、安全的前提下,组织实施药品阳光采购。

北京市卫计委主任方来英表示,医事服务费是本次改革新设置的项目,其目的是补偿医疗机构部分运行成本,体现的是医务人员的劳动价值,推动分级诊疗,其对应的原来收费项目是药品加成、挂号费和诊疗费。以三级医院为例,普通门诊医事服务费50元,副主任医师60元,主任医师80元,知名专家100元,急诊医事服务费70元,住院医事服务费每床每日100元。

医事服务费调整后如何报销?北京市人社局副局长王明山表示,医事服务费将纳入本市城镇职工、城乡居民基本医疗保险报销范围,并调整相应报销政策。其中,门诊医事服务费实行定额报销,参保人员发生的医事服务费按规定报销,并且不受起付线和封顶线的限制;三级医院普通门诊定额报销40元,二级普通门诊定额报销28元、一级及以下医疗机构普通门诊定额报销19元;住院医事服务费按比例进行报销。

北京市政府3月22日宣布,自4月8日起,北京3600多家医疗机构将推行医药分开综合改革。这次医药分开综合改革的核心内容包括,取消药品加成和挂号费、诊疗费,所有药品实行零差率销售,设立医事服务费;对435个医疗服务项目价格进行有升有降的调整并重新规范;在保证药品质量、安全的前提下,组织实施药品阳光采购。

北京市卫计委主任方来英表示,医事服务费是本次改革新设置的项目,其目的是补偿医疗机构部分运行成本,体现的是医务人员的劳动价值,推动分级诊疗,其对应的原来收费项目是药品加成、挂号费和诊疗费。以三级医院为例,普通门诊医事服务费50元,副主任医师60元,主任医师80元,知名专家100元,急诊医事服务费70元,住院医事服务费每床每日100元。

医事服务费调整后如何报销?北京市人社局副局长王明山表示,医事服务费将纳入本市城镇职工、城乡居民基本医疗保险报销范围,并调整相应报销政策。其中,门诊医事服务费实行定额报销,参保人员发生的医事服务费按规定报销,并且不受起付线和封顶线的限制;三级医院普通门诊定额报销40元,二级普通门诊定额报销28元、一级及以下医疗机构普通门诊定额报销19元;住院医事服务费按比例进行报销。

“阳光采购”是北京市药品采购的一种新机制,也是此次改革的重要组成部分。按照2015年北京市公立医疗机构全年药品采购量计算,本轮药品阳光采购中,北京公立医疗机构临床用药采购价格平均下降8%,可节约药品采购费用总计约28亿元。我国已有福建、浙江、天津等省份先后告别药品集中招标,启动新一轮的药品集中采购。与其他省份的药品集中采购相比,北京药品“阳光采购”的独特之处还在于,不强硬通过行政命令或医保支付限价去降低药价,而是充分调动医疗机构作为采购主体的“参与感”,通过“动态比价”引入公开、透明的市场竞争机制。

“医药分开”改革怎么推进?改革后我们到底要付多少医药费?费用是高还是低?下面我们来详细了解一下吧~~

一、为什么要通过“医药分开”让医生“贵”起来?

现行医疗服务项目价格中,诸如CT、B超之类的大型设备检查、化验检验等硬物耗价格偏高,而最主要的部分——医务人员技术劳务等软服务项目价格偏低,不能正常反映医生的价值。

据统计,2015年北京市医疗机构医疗服务项目收入中,检查、化验和卫生材料收入占到66%,而诊查、手术、治疗、护理等与医务人员诊疗服务质量密切相关的项目收入仅占34%。

按照成本核算,目前全市75%的软服务项目价格低于成本。三甲医院普遍存在着专家看小病的现象,浪费医疗资源;床位费、护理费、手术费等与服务密切相关项目价格长期低于服务成本,医院护士、护理人员配置普遍不足。

2016年5月19日,安徽医科大学第二附属医院陈磊忙于手术一整天没有来得及吃东西,累倒手术室外,瘫坐地上喝葡萄糖。

二、如何通过“医药分开”改革让医生“贵”起来?

核心就是要改变公立医院的补偿机制。重在调整不同医疗服务项目间价格的比价关系,缩小不同服务项目成本回收率上的差异,以引导医疗资源的均衡配置,促进医疗服务水平的提升。

从卖药品、用耗材、大检查、多化验等渠道获取收益、保障运行,转变为通过提供科学合理优质的诊疗服务、也就是卖服务来获得收益、保障运行。

也就是说,以前医院“以药养医”作为医生收入补偿;现在,通过取消药品加价,设立医事服务费给医生“涨工资”,切断医院和医生对“开药增收”的依赖,以病人为中心,提供更多更好的诊疗服务,满足看病就医需求,缓解医患矛盾。

三、这次“医药分开”改革规范调整了哪些项目?

优先安排了矛盾比较突出、各方面改革呼声较高、有改革共识的5类435个医疗服务项目。具体包括:综合医疗服务类(床位、护理等)125项,占28.7%;影像学诊断类(CT、核磁等)185项,占42.5%;中医医疗服务类(针灸、推拿等)96项,占22.1%;临床手术治疗类(阑尾切除术等)26项和临床物理治疗类(放疗等)3项,占6.7%。

2016年12月23日,哈尔滨医科大学附属第一医院赵亮医生全程抱着102岁高龄的骨折老人做完手术。

四、价格水平“一升两降”,是否稳定?

价格水平 “一升两降”:

上调床位、护理、一般治疗、手术、中医等体现医务人员技术劳务价值项目价格(如普通床位费从现行28元调整为50元,二级护理从7元调整为26元,阑尾切除术从234元调整为560元,针灸从4元调整为26元等);

降低了CT、核磁等大型设备检查项目价格(如头部CT从180元降低到135元,核磁从850元降低到400-600元,PET/CT从10000元降低到7000元),并通过配套取消药品加成和药品阳光采购降低了药品价格(平均降幅在20%左右)。

根据测算,调整后患者费用总体负担水平没有增加,全市医疗费用总量基本平衡。

五、老百姓看病贵了还是便宜了? 

患者总体费用负担没有增加。因为每个患者在就诊疾病、治疗方案、治疗周期等方面有不同,因此,改革的影响也不同,有的人可能费用更高一些,有的人会降低一些。

如果某位患者的诊疗以药物治疗为主,或者比较多地涉及CT、核磁检查,那就医费用就会有所下降;如果诊疗过程以技术劳务治疗项目为主,如针灸、推拿,那诊疗费用就会有一定增加。

2017年3月1日,云南省第一人民医院肝胆外科医生王梓瑜、刘林,连续近六小时的手术结束后,靠在手术室一角睡着了。

以一位糖尿病患者单次开药的费用举例说明:

改革前:挂号诊疗费5元,药费477元,共花费482元;

改革后:医事服务费50元,药费381元,共花费431元。

前后相比,患者减少支出51元,降幅10.5%。

也就是说,门诊就可以治愈的患者(如糖尿病、高血压、肺炎、胃炎等),其医疗费用总体是下降的;需要住院治疗的患者(如老年性白内障、心绞痛、脑梗死、类风湿等),其医疗费用则略有上涨。

短期看,不同患者费用有升有降,不太均衡,但从长期看,通过医疗服务的调整和规范,最终是让百姓受益。

六、此次医疗服务价格方案是如何形成的? 

不是拍脑袋决定的,是科学合理地综合平衡多种因素后形成的,力求在推进改革的同时,着力提升大家的就医获得感。

先后有1200人次的临床各领域专家参与了历时4年的基础研究论证工作。

方案提出后,相关部门先后召开部分医院、市人大、市政协等方面的座谈会,多次征求国家卫计委、国家医改办的意见。还委托第三方机构组织召开了4场市民调查座谈会。

相关部门整理各方面反馈,对方案进行了十四轮反复修改完善,进一步加大了行业规范、服务改善、特殊群体救助等相关政策的配套力度。

七、价格改革的“北京样本”:11家公立医院试点满4年,效果良好

2012年底,北京市启动公立医院改革试点,旨在倒逼公立医院停止“以药养医”,探索新的生存之道。如今,北京市11家公立医院试点“医药分开”已满四年,公众看病享受更多实惠——

取消试点医院临床用药15%的政策性加成,增设“医事服务费”,这是北京“医药分开”改革的一大“亮点”,更是改革持续的“关键点”。这使医院药占比下降10个百分点。

医师层级定价,用价格杠杆引导患者理性就医,过去的“全民看病找专家”情景不再。

药费下降,带动患者看病就医的整体医疗费用,增幅放缓,结构也更合理,医保患者个人负担平稳。

通过医药分开等一系列公立医院综合改革探索,北京地区公立医院,特别是市属5家试点医院的医疗费用增幅,如今已远低于国家卫生计生委提出的,今年全国公立医院医疗费用平均增幅要低于10%的要求。

八、改革后,有些项目的价格比外地高? 

这次价格调整,既与国内同类型城市价格水平相衔接,又与本市医疗服务水平和技术水平相衔接。

九、改革后,4条热线电话举报医事服务费收费等问题

为方便群众咨询、举报,政府将畅通4条热线服务电话。

医事服务费问题和医疗行为规范问题,可拨打12320卫生服务热线;

价格违法问题,可以通过12358价格举报电话、网络等形式咨询、举报,并注意保留好证据材料;

医保报销问题,可拨打12333医疗保险服务热线;综合问题可通过12345市民热线反映。

十、国外医疗体制及医疗费用

高昂的医疗费用是美国医疗的特点。我国一位学者在斯坦福大学访学期间曾列举了一张在当地就医的账单。他指出,一次普通诊疗,诊费就达180美元,打折后也有120美元左右,折合成人民币700元以上;如果是第一次去某个诊所,费用可能更高。即使扣除中美收入水平的差异,这个价格也是足够高的。有这样高的诊费,医生可以很体面的跻身高收入阶层,不必靠多开药、多做检查挣钱,“医检分开”“医药分开”就是很自然的事情了。

俄罗斯的医患关系很紧张。俄罗斯本地人,可以在当地指定医院接受免费治疗。从正式住院的那一刻起,不仅一日三餐免费,连看病医护,体检手术都免费。不过大多数时候买药还是要患者花钱的。而且,免费医疗只涉及基本的、简单的医疗服务,很多复杂的医疗服务都需要付费。

这种免费的医疗体制还造成医疗资源分布不均匀和医生收入过低这两大社会问题,直接导致病人主动行贿,甚至某些特殊科室的医生还会索贿。

(责任编辑:董菁)
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