含“罂粟壳”中成药 18岁以下慎服

在用药咨询中心，经常有家长前来咨询，说自己购买的中成药里有“罂粟壳”这个成分，犹豫能不能给孩子吃。原本这个问题很简单，只要仔细阅读一下中成药说明书中标注的禁忌症内容就明白了。如果有“禁用于儿童”的提示，则不应用于儿童。但是，有些药品说明书上并未明确提示儿童禁忌，那怎么办呢？

能否用于儿童尚存争议

回答这个问题，先要说说罂粟壳这个东西。一般说到罂粟，人们就会联想到毒品。罂粟是一种能够用来制造毒品的植物。这种植物的干燥成熟果壳就是罂粟壳，也叫米壳，却是一味毒性中药材，具有止咳、止泻、止痛的作用。

实际上，罂粟壳在临床中比较常见，很多中成药里都有这个成分，例如强力枇杷露、人参保肺丸、哮喘片、京制咳嗽痰喘丸、泻痢固肠丸、诃苓止泻胶囊、咳速停糖浆、复方吉祥草含片、祖卡木颗粒等。从目前掌握的资料来看，关于含有罂粟壳成分的中成药能否应用于儿童的问题，还存在一些争议，主要表现为药典与中成药说明书的记载不一致的问题，以及由此反映出的临床药物治疗导向。

2015版《中国药典》中收录的内容显示，罂粟壳不能用于儿童。在“罂粟壳”一项下，标明了“本品易成瘾，不宜常服；孕妇及儿童禁用；运动员慎用。”由此看，罂粟壳以及含有罂粟壳的中成药是禁用于儿童的。

但是，临床实际情况有所不同。首先，罂粟壳在我国历史上是可以被应用于小儿疾病治疗的药物，在明代著名方书（方书指方剂学著作，意即有处方的医书）《普济方》中，就记载有专门治疗小儿吐泻、不思乳食的“罂粟散”，由罂粟壳、陈皮、诃子、缩砂仁、甘草组成。其次，目前也存在很多以罂粟壳为主药来治疗小儿腹泻和小儿咳嗽的临床案例报道。例如，炒山药、炒鸡内金与醋炒罂粟壳共同研末，做成稀粥加糖食用，可用于治疗小儿腹泻；炒苍术、焦山楂、车前子和罂粟壳共同研末，口服治疗小儿腹泻。第三，很多小儿专用中成药也含有罂粟壳成分，如小儿止泻片、小儿止泻灵颗粒、羚贝止咳糖浆等。所以，临床上实际存在着罂粟壳应用于儿童治疗的情况。

在用药咨询中心，经常有家长前来咨询，说自己购买的中成药里有“罂粟壳”这个成分，犹豫能不能给孩子吃。原本这个问题很简单，只要仔细阅读一下中成药说明书中标注的禁忌症内容就明白了。如果有“禁用于儿童”的提示，则不应用于儿童。但是，有些药品说明书上并未明确提示儿童禁忌，那怎么办呢？

能否用于儿童尚存争议

回答这个问题，先要说说罂粟壳这个东西。一般说到罂粟，人们就会联想到毒品。罂粟是一种能够用来制造毒品的植物。这种植物的干燥成熟果壳就是罂粟壳，也叫米壳，却是一味毒性中药材，具有止咳、止泻、止痛的作用。

实际上，罂粟壳在临床中比较常见，很多中成药里都有这个成分，例如强力枇杷露、人参保肺丸、哮喘片、京制咳嗽痰喘丸、泻痢固肠丸、诃苓止泻胶囊、咳速停糖浆、复方吉祥草含片、祖卡木颗粒等。从目前掌握的资料来看，关于含有罂粟壳成分的中成药能否应用于儿童的问题，还存在一些争议，主要表现为药典与中成药说明书的记载不一致的问题，以及由此反映出的临床药物治疗导向。

2015版《中国药典》中收录的内容显示，罂粟壳不能用于儿童。在“罂粟壳”一项下，标明了“本品易成瘾，不宜常服；孕妇及儿童禁用；运动员慎用。”由此看，罂粟壳以及含有罂粟壳的中成药是禁用于儿童的。

但是，临床实际情况有所不同。首先，罂粟壳在我国历史上是可以被应用于小儿疾病治疗的药物，在明代著名方书（方书指方剂学著作，意即有处方的医书）《普济方》中，就记载有专门治疗小儿吐泻、不思乳食的“罂粟散”，由罂粟壳、陈皮、诃子、缩砂仁、甘草组成。其次，目前也存在很多以罂粟壳为主药来治疗小儿腹泻和小儿咳嗽的临床案例报道。例如，炒山药、炒鸡内金与醋炒罂粟壳共同研末，做成稀粥加糖食用，可用于治疗小儿腹泻；炒苍术、焦山楂、车前子和罂粟壳共同研末，口服治疗小儿腹泻。第三，很多小儿专用中成药也含有罂粟壳成分，如小儿止泻片、小儿止泻灵颗粒、羚贝止咳糖浆等。所以，临床上实际存在着罂粟壳应用于儿童治疗的情况。

不良反应多与偏方有关

作为一味中药，罂粟壳的毒性主要源自其中含有少量的吗啡、可待因、罂粟碱等阿片类成分。认为儿童使用罂粟壳有风险，也是因为儿童机体对于阿片类生物碱的敏感性和反应性与成人不同，容易出现恶心呕吐、头晕烦躁等副作用，严重者甚至有呼吸抑制、四肢冰冷等休克表现。但是，单独就其中的成分吗啡来说，不仅可以用于儿童，而且在儿童疾病中使用广泛。根据世界权威药物大全《马丁代尔药物大典》的记载：“在婴儿和儿童中，阿片类一直就是最主要的镇痛药物”。因此，罂粟壳其实不是不能用的问题，而是怎么用的问题。也就是说，要在适应症选择和用法用量上进行把握。对于确需罂粟壳参与治疗的久咳久泻患儿，在合理的用量和配伍条件下，谨慎使用。

不可回避的是，儿童使用罂粟壳出现严重不良反应甚至致死的药害事件并不少。从用药方法上看，很多不良反应案例都是民间偏方用药，或是患者自己购买罂粟壳使用而导致的，其中很多中毒者都是未满1岁的婴儿。在整个用药过程中，基本上没有专业医生的参与，而且患者的年龄很小。另外，罂粟壳虽然是按照麻醉药品管理，但由于它同时也是一种调味料，被一些商家违规添加在火锅、麻辣烫等食品中，也因此容易购买、获得，埋下擅自使用的健康隐患。

因此，儿童使用罂粟壳治病造成的中毒事件是有多种原因的，容易获得、自行用药、民间偏方等都是重要因素。如果在正规医院遵医嘱使用，安全性就能得到很好的保证。

有替代选择不建议服用

综上所述，药师认为，儿童是否能用罂粟壳治病应具体情况具体分析。一方面，药典禁止罂粟壳用于儿童，但临床传统确实存在使用的情况。另一方面，怎么用是关键，尤其是“儿童”的年龄范围跨度太大，1岁和15岁都是儿童，但身体条件和药物敏感性显然不一样，应区别对待。

我们建议患者及家长，不要自行购买使用含有罂粟壳成分的中成药，或是以罂粟壳为原料的偏方，更不要用于3岁以下的婴幼儿。成人患者不要大量使用或小量长期使用，如果要用，一定在正规医疗机构的医生指导下使用，且严格控制用法用量。对于18岁以下人群，在有替代选择的情况下，不建议选用罂粟壳或含罂粟壳的中成药进行治疗。（北京世纪坛医院主管中药师 金锐）