不明胸痛，可能是潜在的中青年杀手

急性胸痛是临床常见的症状，其中最严重的高危胸痛当属急性胸痛三联征，即：急性冠脉综合征、主动脉夹层和肺栓塞。这类疾病往往发病急骤，缺少典型的症状，容易被患者忽视或者送医后往往不能尽快的确诊，延误了患者的治疗，可能诱发致命后果。有关数据显示，中青年群体的发病率近年来有上升趋势。

近日，安医大二附院胸痛中心成功救治了一名主动脉夹层A型的年轻患者，由于医生诊断流程明确，被称为“胸痛三联征一站式CTA”的检查系统大显身手，迅速找到了患者病因，从而使这名患者成功脱离险境。

8月26日凌晨5点，家住舒城县的女子玲玲（化名）在睡梦中突然感到一阵急促的胸痛、后背痛，疼痛感持续许久也不能缓解。当日早上7：43，玲玲来到当地县医院就诊，值班医生经过心电图检查，提示ST-T改变，结合患者明显的胸背痛症状，医生意识到这是高危胸痛的指征，于是迅速联系安医大二附院胸痛门诊上转病人。上午9:30，玲玲经县医院120转运至安医大二附院。

在安医大二附院胸痛门诊，医生王震为玲玲复查心电图，但并没有出现县医院检查到的明显异常，但患者胸背痛症状仍在持续。接诊时医生观察发现，玲玲身型较普通人明显修长，结合一系列检查结果，怀疑患者有可能是主动脉夹层A型患者。为了在宝贵的时间内明确诊断，确定治疗方法。经学科内部讨论，王震当机立断，迅速联系CT室，仅用时20分钟，玲玲即接受了胸痛三联一站式扫描，结果显示为主动脉夹层A型。

急性胸痛是临床常见的症状，其中最严重的高危胸痛当属急性胸痛三联征，即：急性冠脉综合征、主动脉夹层和肺栓塞。这类疾病往往发病急骤，缺少典型的症状，容易被患者忽视或者送医后往往不能尽快的确诊，延误了患者的治疗，可能诱发致命后果。有关数据显示，中青年群体的发病率近年来有上升趋势。

近日，安医大二附院胸痛中心成功救治了一名主动脉夹层A型的年轻患者，由于医生诊断流程明确，被称为“胸痛三联征一站式CTA”的检查系统大显身手，迅速找到了患者病因，从而使这名患者成功脱离险境。

8月26日凌晨5点，家住舒城县的女子玲玲（化名）在睡梦中突然感到一阵急促的胸痛、后背痛，疼痛感持续许久也不能缓解。当日早上7：43，玲玲来到当地县医院就诊，值班医生经过心电图检查，提示ST-T改变，结合患者明显的胸背痛症状，医生意识到这是高危胸痛的指征，于是迅速联系安医大二附院胸痛门诊上转病人。上午9:30，玲玲经县医院120转运至安医大二附院。

在安医大二附院胸痛门诊，医生王震为玲玲复查心电图，但并没有出现县医院检查到的明显异常，但患者胸背痛症状仍在持续。接诊时医生观察发现，玲玲身型较普通人明显修长，结合一系列检查结果，怀疑患者有可能是主动脉夹层A型患者。为了在宝贵的时间内明确诊断，确定治疗方法。经学科内部讨论，王震当机立断，迅速联系CT室，仅用时20分钟，玲玲即接受了胸痛三联一站式扫描，结果显示为主动脉夹层A型。

该院心脏大血管外科快速响应接力，立即按A型主动脉夹层急诊手术流程启动手术计划，即刻通知手术室停止当日接台手术，为玲玲准备手术，完成术前谈话后接手术室。手术方式采用主动脉bentall+全弓置换术，共历时8小时。8月27下午，玲玲顺利回到病房，目前生命体征平稳，恢复良好。

据手术主刀医生、安医大二附院心脏大血管外科主任医师卢中介绍，主动脉夹层指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，从而使主动脉壁形成真假两腔分离状态，可短时间内导致患者死亡，且死亡率极高。专家指出，A型主动脉夹层一旦发病，急性期每增加1小时，死亡率就增加1%，手术是患者唯一存活的希望。

据了解，急性胸痛患者入院后，传统的冠状动脉、肺动脉、主动脉血管CT检查需分3次独立实施。一是耗时长；二是需多次注射药剂；三是对患者身体影响大，容易贻误急危重症患者生命的救治。 为了对高危胸痛患者作出及时快速的诊疗，该院放射科开展了“胸痛三联征一站式CTA”检查，从而能够快速、准确的针对急性高危胸痛进行诊断和鉴别诊断。这项检查只需注射一次造影剂，一次扫描，即可同时获得冠状动脉、肺动脉及胸主动脉影像，同时实时了解肺部情况，让危重胸痛患者的病症原因迅速明晰，不仅缩短了检查时间，又为患者节约了检查费用、减少造影剂用量及辐射剂量，同时也会降低因造影剂引发的不良事件。

笔者在安医大二附院了解到，目前胸痛三联CT扫描最短需要5－10分钟，包括过敏试验15分钟，共计20-25分钟，安医大二附院作为安徽省唯一能随时开展该项检查的三甲医院，对于诊断不明的急性高危胸痛患者，采用这项技术手段明确诊断，是最大程度地减少并发症、降低死亡率的关键。（汪麟 王震 陈琦 李春生 张汝）