【来论】年终清算生“枝节”，政府诚信打折扣

据湖北日报3月21日消息称，湖北随州大和医院与原随县医保局于2018年9月10日签订定点医疗机构医疗服务协议，约定当年住院基金总额预算分配指标为90万元，双方还特别约定：大和医院超出月份额度的，超出部分甲方原随县医保局暂缓支付，年终清算时一并计算。

经随州大和医院结算，2018年支出医疗服务费用197.01万元，实际超出的额度达80余万元，从2019年至今近4年时间，随县医保部门不予以支付。现已更名为随县医疗保障服务中心的领导换了3茬，均“新官不理旧账”。该中心理由是：“按照《控费方案》及年终清算要求，超年度总额预算指标20%以上的，统筹基金分担20%，医疗机构分担80%。”

据此“控费方案”，随县医疗保障服务中心认为，2018年度，大和医院应承担审核扣减违规费用2.35万元、医院年度超总额分担金额78.41万元，共计80.76万元。也就是说，这80.76万元，应该由大和医院自己支出。而大和医院有关负责人称：“在签约时，没有人跟我们提过超额部分有控费方案，文本协议中也没有控费方案的表述。我们当初签合同时医院医疗服务费用就超出了90万元额度，他们当时要是告知我这个‘控费方案’，这个明摆着赔钱的合同我还愿意签吗？”

合同是平等主体之间的民事法律行为，当事人行使权利、履行义务应当遵循诚实守信的原则。假如随县医保部门的“规定”明显会让医院亏损，医院理所当然不会选择与医保部门签合同。医保部门在签订合同时没有告知对方事实的全部真相，把很关键的“控费方案”隐匿起来，在这种情况下与大和医院签订的这份医保服务协议，就具有了不诚信的成分。

据湖北日报3月21日消息称，湖北随州大和医院与原随县医保局于2018年9月10日签订定点医疗机构医疗服务协议，约定当年住院基金总额预算分配指标为90万元，双方还特别约定：大和医院超出月份额度的，超出部分甲方原随县医保局暂缓支付，年终清算时一并计算。

经随州大和医院结算，2018年支出医疗服务费用197.01万元，实际超出的额度达80余万元，从2019年至今近4年时间，随县医保部门不予以支付。现已更名为随县医疗保障服务中心的领导换了3茬，均“新官不理旧账”。该中心理由是：“按照《控费方案》及年终清算要求，超年度总额预算指标20%以上的，统筹基金分担20%，医疗机构分担80%。”

据此“控费方案”，随县医疗保障服务中心认为，2018年度，大和医院应承担审核扣减违规费用2.35万元、医院年度超总额分担金额78.41万元，共计80.76万元。也就是说，这80.76万元，应该由大和医院自己支出。而大和医院有关负责人称：“在签约时，没有人跟我们提过超额部分有控费方案，文本协议中也没有控费方案的表述。我们当初签合同时医院医疗服务费用就超出了90万元额度，他们当时要是告知我这个‘控费方案’，这个明摆着赔钱的合同我还愿意签吗？”

合同是平等主体之间的民事法律行为，当事人行使权利、履行义务应当遵循诚实守信的原则。假如随县医保部门的“规定”明显会让医院亏损，医院理所当然不会选择与医保部门签合同。医保部门在签订合同时没有告知对方事实的全部真相，把很关键的“控费方案”隐匿起来，在这种情况下与大和医院签订的这份医保服务协议，就具有了不诚信的成分。

大和医院在与医保部门签订的协议里，特别把“超出额度的部分与医保部门年底清算”写进去，是希望医保部门保底助力。医保部门签订协议时隐瞒“控费方案”，无疑是在给医院方设“埋伏”，事后又拿出“控费方案”这个大杀器将责任推给医院，显得很不厚道。由此可见，无论随县医保部门怎么改名、换多少茬领导，协议总是“铁打的协议”，不能不认账。否则就是缺乏诚信，违反约定，要承担相应的民事责任。

签订协议前隐瞒了关键事实，到需要履行时横生枝节，这是随县医保部门在用极不严肃的态度对待应该严肃的合同。大和医院盼着按照协议给钱发工资的“眼巴巴”，对映着随县医保中心“有钱不给你奈我何”的“冷冰冰”。来自医院的低层仰望，深层次地考问着随县医保部门的规则意识、法律观念和政府诚信。（陈大为）